چشم درد
چشم درد (pain eye)
گردآورنده: مهسا مرادقلی (کارشناسی اپتومتری ورودی 85)
درد چشم به صورت دردی سوزنده، تپنده، دردناک یا
احساس تیر کشیدن در داخل یا خارج چشم توصیف می شود یا ممکن است احساس نوعی جسم
خارجی در چشم وجود داشته باشد. میزان درد متغیر بوده و هر شخص ممکن است درد متفاوتی
را گزارش کند.
درد چشم می تواند سطحی یا عمقی باشد:
الف) درد سطحی: این درد ناشی از تروماهاست.
تروماهای معمولی که می توانند سبب چشم درد شوند شامل التهاب اپی تلیوم قرنیه،
ملتحمه، یا اپی اسکلرا؛ خراش قرنیه، سفت شدگی پلکها می باشد. درد ناشی از تروما با
وسعت آن متناسب است. درد می تواند باعث احساس جسم خارجی در چشم گردد. همچنین بسیاری
از التهابات می توانند سبب چشم درد گردند ولی التهاب قرنیه از این موضوع مستثنی
است، چون در التهاب قرنیه حساسیت آن کاهش می یابد. التهاب اسکلرا و اپی اسکلرا می
تواند باعث بروز دردی سوزنده و تیر کشنده شود که در این مورد هم شدت درد با علت آن
متناسب است. گاهی اوقات دلیل درد چشم به خاطر قرار گرفتن جسم خارجی روی ملتحمه پلکی
است که می تواند به نقاط بالاتر پلک هم حرکت کند. می توان این جسم را با یک اپلیکاتور
استریل خارج نمود و اگر روی اپی تلیوم بود می توان آن را با محلول شست و شو داد. یکی
از درد های شایع و سخت سطحی قرار گرفتن جسم خارجی در زیر لنزهای تماسی است.
ب) درد عمقی: درد شدید گاوب یا کره چشم یکی
از شکابات غیرمعمول مراجعه کنندگان است که ممکن است مربوط به التهاب پشت عصب اپتیک
باشد. در بیماری MS یکی از شکایات بیمار
از درد غیر معمول کره چشم است که در این مورد بیماری علائمی همچون کاهش دید و تب
دارد که ماهیتی بحرانی دارند. توجه کردن به سیمپتوم های موجود ما را در تشخیص کمک
می کند. این دردها معمولا با سردرد های کششی همراهند. گاهی بیماران از یک شیء نوک
تیز صحبت می کنند که درد حاصل از ان به صورت ناگهانی ظهور کرده و دردی تیرکشنده
بوده و ممکن است ممکن است بیمار از شدت درد برای مدت 2-1 ثانیه بی حس شود. این درد
تکرار شونده نیست ولی احتمال عود آن وجود دارد.
گلوکم زاویه بسته علت دیگر دردهای عمیق چشمی
است که بسیار آزار دهنده و ناتوان کننده است و می تواند با تهوع و استفراغ هم
همراه باشد.
التهابات داخل چشمی همچون التهاب یووئیت قدامی
باعث احساس درد در حین تطابق می شود. این درد شبیه دردی است که در فتوفوبی وجود
دارد. یکی دیگر از دردهای داخل چشمی ناشی از انقباض عضله سیلیاری است و التهاب یووئیت خلفی ، آماس ته چشم و یا انقباض و جابه جایی
عضلات خارج چشمی عوامل دیگری هستند که باعث ایجاد درد چشم ها می شوند.
همچنین ممکن است درد چشم با ورم شزیان
تمپورال همراه باشد که در این شرایط علائمی مثل بالا بودن میزان رسوب گذاری، شل
شدن عضلات و برجستگی های شریان تمپورال به تشخیص نوع درد کمک می کند. درد های
مرتبط به عصب سه قلو معمولا در اثر تمرینات چشمی ایجاد می شود. احساس خستگی در چشم
یا ناراحتی بعد از کارچشمی طولانی مدت با دردی همراه است که ممکن است واقعا چشم
درد نبوده و به علت نامناسب بودن کارکشن تجویز شده یا عدم تعادل در یکی از ماهیچه
های چشمی ایجاد شده باشد.
سایر اختلالاتی که سبب درد چشم می
شوند عبارتند از:
1- مشکلات داخل چشم(مثل عفونت، خراش یا زخم قرنیه)
2- سردردهای میگرنی (که سبب درد شدیدی در پشت چشم
می شوند)
3- اختلالات سینوسی (که دردی در بالا و پایین چشم
ایجاد می کنند)
4- عوارض ناشی از کنتاکت لنزها
5- جراحی چشم
6- گل مژه(Sty)
7- التهاب ملتحمه با التهاب در پلک بالایی با پایینی
8- گلوکم
9- سوختگی ها
10- ...
Signs & Symptoms:
چشم درد اگرچه یکی از مشکلات رایج نیست اما
نشانه مهمی است که توجه به آن اهمیت ویژه ای داراست. برخی از این علائم در زیر
خلاصه شده است:
1- درد داخل و یا خارج چشم است
2- همراه با از دست دادن جزئی یا کلی دید است
3- حساسیت زیاد به نور وجود دارد
4- دوبینی
5- هاله بینی
6- اجسام شناور (floater)
7- محدود شدن حرکات طبیعی چشم
8- احساس فلاش های نوری
9- سردردهای شدید که با چشم درد مرتبط است
10- قرمزی در اطراف ملتحمه
11- قرمزی اطراف ایریس
12- غیر نرمال بودن مردمک ها
13- تورم یا برآمدگی چشم
14- تورم یا قرمزی بافتهای اطراف چشم مثل پلک ها
15- وجود خون یا چرک داخل چشم
16- ترشحات، اشک ریزش بیش از اندازه، چسبیدن پلک ها
به هم
17- التهاب چشم
Case history
در مورد چشم درد گرفتن یک تاریخچه دقیق از بیمار و انجام
تست های تشخیصی اهمیت ویژه ای دارد. کیس هیزتوری شامل سؤالاتی راجع به علائم چشم
درد به همراه جزئیات آن است:
1- از چه زمانی چشم درد شروع شده؟
2- محل درد؟
3- مدت زمانی که درد طول می کشد؟
4- ویژگی های درد؟
5- عواملی که سبب بهتر شدن یا بدتر شدن آن می
شوند؟
6- زمان درد؟
7- سابقه استفاده از لنزهای تماسی؟
8- سابقه ضربه به چشم یا عمل جراحی؟
9- آیا به همراه درد کاهش دید هم وجود دارد؟
10- آیا این کاش دید تک چشمی است یا دو چشمی؟
11- آیا کاهش دید دائمی است یا موقتی؟
12- سابقه آلرژی؟
13- سابقه دارویی؟
14- سابقه خانوادگی؟
معاینات و تست های مورد نیاز در مورد
بیماران با چشم درد عبارتند از:
1- گرفتن VA
2- بررسی بافت های چشم
3- بررسی حرکات چشم
4- بررسی رفلکس های مردمکی
5- پریمتری: اندازه گیری میدان دید
6- تنومتری: اندازه گیری فشار داخل چشمی در مواردی
که به گلوکم حاد مشکوکیم
7- اسلیت لمپی: بررسی سطح چشم، اتاق قدامی، مردمک
ها، وجود زخم در قرنیه، بررسی زاویه اتاق قدامی، ...
8- افتالموسکوپی: بررسی سگمان خلفی به خصوص دیسک
اپتیک و عروق رتین
9- انجام تستی برای مشخص کردن سطحی یا عمقی بودن
درد: در این تست یک قطره بی حس کننده در داخل چشم می ریزیم؛ در بیشتر موارد چنانچه
درد در ساختارهای سطحی باشد ریختن قطره بی حسی در چشم سبب کاهش درد می شود.